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Informativo
Prevalência de tabagismo no Brasil
Prevalência de tabagismo no Brasil: medidas adicionais para o controle da doença devem ser priorizadas no Ano do Pulmão
Irma Godoy
Professora Adjunta da Disciplina de Pneumologia, Departamento de Clínica Médica, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista, Botucatu (SP) Brasil Coordenadora da Comissão de Tabagismo da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia
O Brasil vive um momento especial no controle do tabagismo com uma diminuição importante da prevalência entre os adultos residentes em áreas urbanas. Os resultados referentes à população adulta de 27 cidades avaliadas pelo Sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL), publicados neste número do Jornal Brasileiro de Pneumologia, mostram uma prevalência média de fumantes ativos de 16,1%.(1) A prevalência foi maior nos entrevistados do sexo masculino (20,5%) quando comparados àqueles do sexo feminino (12,4%) e foi particularmente alta entre aqueles com até oito anos de escolaridade. Entre 1989 e 2003, dados da Pesquisa Nacional de Saúde e Nutrição e da Pesquisa de Saúde Mundial coletados no Brasil já mostraram um declínio de 35% na prevalência de tabagismo no período de estudo, de 34,8% para 22,4%.(2) Entretanto, a renda interferiu nessa redução, e a relação entre fumantes com baixo poder de compra e fumantes com renda pessoal mais alta aumentou 100% entre 1989 e 2003. Assim, 40,9% dos homens e 29,0% das mulheres com baixo poder de compra ainda eram fumantes em 2003, enquanto a taxa média da população geral foi de 22,4%. No mesmo sentido, a prevalência entre os residentes em áreas rurais foi mais alta que a observada em áreas urbanas (25,5% vs. 21,8%).(2)
Os resultados acima mostram que as medidas adotadas pelo Programa Nacional de Controle do Tabagismo são efetivas. Além disso, reforçam que muitas pessoas param de fumar apesar da oferta ainda insuficiente de centros de tratamento e de suporte farmacológico, assim como do comprometimento pouco satisfatório dos profissionais de saúde brasileiros no que se refere à abordagem dos fumantes.(3) Entretanto, alguns indicadores, que podem permitir estimar o futuro da pandemia, ainda são pouco conhecidos. A prevalência de fumantes entre crianças e jovens brasileiros não foi investigada nos estudos acima e ainda é pouco conhecida; tampouco consta do Tobacco Atlas nas edições de 2002(4) e 2008.(5) Apenas dados regionais são disponíveis: na cidade do Rio de Janeiro, essa prevalência foi de 9,1% entre meninos. Além disso, são pouco conhecidas a prevalência e as características do tabagismo dos residentes das áreas rurais, incluindo o uso do cigarro manufaturado de fumo enrolado em papel ou palha. Essa última forma torna-se mais importante quando se verifica prevalências mais altas de tabagismo ativo entre os indivíduos de menor poder aquisitivo e com menor nível de escolaridade.(1,2)
De acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde, as seis medidas consideradas mais eficientes para controle do tabagismo incluem(6):
1) Monitorizar o uso do tabaco e estabelecer políticas de prevenção
2) Proteger a população contra a exposição à fumaça do cigarro
3) Oferecer ajuda para a cessação do tabagismo
4) Alertar para os danos do cigarro
5) Banir a publicidade, promoções e patrocínios relacionados com o tabaco
6) Aumentar o imposto sobre o tabaco
No Brasil, muito tem sido feito nos últimos 15 anos para controlar a epidemia tabágica, e os resultados positivos são evidentes e estimulam todos a lutar por novas conquistas. Dentre elas, medidas que protejam os menos favorecidos do ponto de vista financeiro ou educacional devem ser priorizadas. Os ambientes 100% livres do cigarro, já adotados com sucesso em alguns municípios e estados da federação, e a revisão da lei 9294/96 pelo congresso nacional, com o mesmo objetivo, são medidas que visam proteger toda a população, independentemente de classe social ou nível educacional. O aumento no preço dos cigarros é também uma medida altamente efetiva para diminuir o consumo de tabaco, particularmente entre adolescentes.(7)
A aprovação de legislação nacional que consagre os ambientes internos e externos, de uso comum, livres da fumaça do cigarro, sem a permissão de fumódromos, e o aumento do preço do cigarro devem ser acompanhados de um maior número de centros de tratamento que disponham de todos os recursos com nível de eficácia reconhecido nas diretrizes sobre o tema.(8) O tratamento desses fumantes é extremamente importante para diminuir os efeitos do tabagismo sobre a saúde dos dependentes e também reduzir os recursos financeiros necessários para o tratamento das doenças relacionadas ao tabaco.(5)
Em 2010, Ano do Pulmão, é urgente que todos os profissionais de saúde e, particularmente os pneumologistas, estejam unidos para disseminar informações, apoiar e implementar novas ações que contribuam para a prevenção, controle e tratamento do tabagismo. Ampliar o atual sistema de vigilância sobre a prevalência, incluindo crianças e adolescentes e as zonas rurais do país, vai permitir avaliar com mais segurança os efeitos das atuais medidas e das novas ações que forem implementadas.
Referências
1. Malta DC, Moura EC, Silva SA, Oliveira PP, Costa e Silva VL. Prevalência do tabagismo em adultos residentes nas capitais dos estados e no Distrito Federal, Brasil, 2008. J Bras Pneumol. 2010;36(1):75-83 . [ Links ]
2. Monteiro CA, Cavalcante TM, Moura EC, Claro RM, Szwarcwald CL. Population-based evidence of a strong decline in the prevalence of smokers in Brazil (1989-2003). Bull World Health Organ. 2007;85(7):527-34. [ Links ]
3. Tanni SE, Iritsu NI, Tani M, de Camargo PA, Sampaio MG, Godoy I, et al. Risk perceptions and behavior among hospitalized patients with smoking-related diseases. Prev Chronic Dis. 2009;6(4):A138. [ Links ]
4. Mackay J, Eriksen M. The Tobacco Atlas. Geneva: WHO Press; 2002. [ Links ]
5. Shafey O, Eriksen M, Ross H, Mackay J. The Tobacco Atlas. 3rd ed. Geneva: WHO Press; 2008. [ Links ]
6. World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic 2009: Implementing Smoke-Free Environments. Geneva: WHO Press; 2009. [ Links ]
7. DiFranza JR, Savageau JA, Fletcher KE. Enforcement of underage sales laws as a predictor of daily smoking among adolescents: a national study. BMC Public Health. 2009;9:107. [ Links ]
8. Reichert J, Araújo AJ, Gonçalves CM, Godoy I, Chatkin JM, Sales MP, et al. Smoking cessation guidelines - 2008. J Bras Pneumol. 2008;34(10):845-80. [ Links ]
Fonte: Jornal Brasileiro de Pneumologia
version ISSN 1806-3713
J. bras. pneumol. vol.36 no.1 São Paulo Jan./Feb. 2010
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+ Prevalência de tabagismo no BrasilA prevalência média de fumantes ativos no Brasil é de 16,1%.
+ Apoio a mulheres que querem parar de fumar deve considerar questões sociais.
“É uma carência, é uma luta muito solitária que a mulher tem. E o cigarro é o apoio”, disse uma entrevistada que tinha câncer e não tinha com quem dividir o medo da morte.
+ Cigarro é câncer...
Cigarro é câncer ... de pulmão, de boca, língua, garganta, laringe, faringe, esôfago, estômago, intestino, bexiga, mama, próstata, colo de útero...
+ Seminário da Rede Ibero-Americana de Controle do Tabagismo – RIACT
Promoção de ambientes 100% livres da fumaça do tabaco.
+ Fumo e saúde ocupacional
Todo trabalhador tem direito a um ambiente de trabalho saúdável.
+ Drogas que substituem a nicotina, uma viagem perigosa
EUA - A dura estréia de um mimetizador da nicotina diminui a esperança de seu uso em larga escala Como a gigante farmacêutica Pfizer comentou em maio, chegar primeiro tem suas recompensas, mas traz o risco da aventura em territórios não explorados. Na primavera passada a Administração da Aviação Federal dos EUA proibiu pilotos e controladores de tráfico aéreo de tomarem vareniclina, o medicamento para cessação de fumar mais popular da companhia, vendido nos EUA como Chantix. As 6,5 milhões de prescrições feitas desde 2006 resultaram em relatos amplamente divulgados sobre convulsões, psicose e depressão suicida. Em maio, o Instituto Prática de Medicação Segura (Institute for Safe Medication Practices), entidade sem fins lucrativos, documentou 988 desses “eventos adversos”, levando ao imediato banimento do seu uso na aviação. A FDA (Food and Drug Administration dos EUA) agora adicionou uma forte advertência nas orientações do medicamento e a Pfizer está revisando as evidências que podem explicar os incidentes, que embora raros, são graves. A Vareniclina não é apenas um novo instrumento na cessação do tabagismo. É o primeiro de uma inteira classe de medicamentos especificamente elaborados tendo como alvo a poderosa família de receptores na superfície das células cerebrais, formada por receptores nicotínicos de acetilcolina, que podem mediar a dor, o humor, a memória, a atenção e outras funções cognitivas. Os laboratórios Abbott, Targacept e AstraZeneca desenvolveram drogas que, em ensaios clínicos, atuam em receptores nicotínicos para distúrbios de memória, de défict de atenção - hiperatividade e dor. O Instituto Nacional de Abuso de Drogas está testando a própria vareniclina para o tratamento de dependência de cocaína e álcool. Estudos pré-clínicos estão analisando outros novos compostos que atuam sobre receptores nicotínicos para a doença de Parkinson, doença de Alzheimer, depressão, colite ulcerativa e inflamação, assim como atestando a ampla influência dessa família de receptores. Na verdade, os efeitos dos receptores nicotínicos são tão amplos, que alguns mecanismos envolvidos não são completamente entendidos ainda. “É uma história que ainda está em evolução, e é muito complicada, assim como é lidar com uma droga como a vareniclina. Eu não estou surpresa que haja efeitos colaterais” diz Lorna Role, que estuda a biologia dos receptores nas Universidades de Columbia e de Stony Brook. Esse tipo de receptor de acetilcolina, que também responde por nicotina, atua como “um controle de volume” de outros neurotransmissores, de acordo com Role. “Um pouco de nicotina aumenta a liberação do transmissor” ela explica. Foi demonstrado que ele aumenta a liberação de dopamina, glutamato, GABA, todos os principais neurotransmissores. A ativação de um subtipo de receptor nicotínico conhecido como alfa4beta2 provoca a liberação de dopamina em uma parte do cérebro envolvida no reforço da recompensa, por exemplo, e aquele receptor é o alvo principal da vareniclina. Essa droga atua como um “agonista parcial” o que significa que a mesma se liga ao receptor, produzindo um moderado estímulo dirigido a adiar a remoção da nicotina. Ao fazer isso, ela impede a nicotina de alcançar o receptor, evitando que o fumante obtenha a nicotina a partir de um cigarro. Em estudos celulares, a vareniclina também atua como um potente agonista completo de outro subtipo de receptor denominado de alfa 7 que é associado com alguns efeitos cognitivos positivos da nicotina, tais como o aumento da capacidade de focar. Fonte: Scientific American Magazine - 29 de agosto de 2008 Tradução: INCA/Divisão de Controle do Tabagismo EUA - A dura estréia de um mimetizador da nicotina diminui a esperança de seu uso em larga escala Como a gigante farmacêutica Pfizer comentou em maio, chegar primeiro tem suas recompensas, mas traz o risco da aventura em territórios não explorados. Na primavera passada a Administração da Aviação Federal dos EUA proibiu pilotos e controladores de tráfico aéreo de tomarem vareniclina, o medicamento para cessação de fumar mais popular da companhia, vendido nos EUA como Chantix. As 6,5 milhões de prescrições feitas desde 2006 resultaram em relatos amplamente divulgados sobre convulsões, psicose e depressão suicida. Em maio, o Instituto Prática de Medicação Segura (Institute for Safe Medication Practices), entidade sem fins lucrativos, documentou 988 desses “eventos adversos”, levando ao imediato banimento do seu uso na aviação. A FDA (Food and Drug Administration dos EUA) agora adicionou uma forte advertência nas orientações do medicamento e a Pfizer está revisando as evidências que podem explicar os incidentes, que embora raros, são graves. A Vareniclina não é apenas um novo instrumento na cessação do tabagismo. É o primeiro de uma inteira classe de medicamentos especificamente elaborados tendo como alvo a poderosa família de receptores na superfície das células cerebrais, formada por receptores nicotínicos de acetilcolina, que podem mediar a dor, o humor, a memória, a atenção e outras funções cognitivas. Os laboratórios Abbott, Targacept e AstraZeneca desenvolveram drogas que, em ensaios clínicos, atuam em receptores nicotínicos para distúrbios de memória, de défict de atenção - hiperatividade e dor. O Instituto Nacional de Abuso de Drogas está testando a própria vareniclina para o tratamento de dependência de cocaína e álcool. Estudos pré-clínicos estão analisando outros novos compostos que atuam sobre receptores nicotínicos para a doença de Parkinson, doença de Alzheimer, depressão, colite ulcerativa e inflamação, assim como atestando a ampla influência dessa família de receptores. Na verdade, os efeitos dos receptores nicotínicos são tão amplos, que alguns mecanismos envolvidos não são completamente entendidos ainda. “É uma história que ainda está em evolução, e é muito complicada, assim como é lidar com uma droga como a vareniclina. Eu não estou surpresa que haja efeitos colaterais” diz Lorna Role, que estuda a biologia dos receptores nas Universidades de Columbia e de Stony Brook. Esse tipo de receptor de acetilcolina, que também responde por nicotina, atua como “um controle de volume” de outros neurotransmissores, de acordo com Role. “Um pouco de nicotina aumenta a liberação do transmissor” ela explica. Foi demonstrado que ele aumenta a liberação de dopamina, glutamato, GABA, todos os principais neurotransmissores. A ativação de um subtipo de receptor nicotínico conhecido como alfa4beta2 provoca a liberação de dopamina em uma parte do cérebro envolvida no reforço da recompensa, por exemplo, e aquele receptor é o alvo principal da vareniclina. Essa droga atua como um “agonista parcial” o que significa que a mesma se liga ao receptor, produzindo um moderado estímulo dirigido a adiar a remoção da nicotina. Ao fazer isso, ela impede a nicotina de alcançar o receptor, evitando que o fumante obtenha a nicotina a partir de um cigarro. Em estudos celulares, a vareniclina também atua como um potente agonista completo de outro subtipo de receptor denominado de alfa 7 que é associado com alguns efeitos cognitivos positivos da nicotina, tais como o aumento da capacidade de focar. Fonte: Scientific American Magazine - 29 de agosto de 2008 Tradução: INCA/Divisão de Controle do Tabagismo EUA - A dura estréia de um mimetizador da nicotina diminui a esperança de seu uso em larga escala Como a gigante farmacêutica Pfizer comentou em maio, chegar primeiro tem suas recompensas, mas traz o risco da aventura em territórios não explorados. Na primavera passada a Administração da Aviação Federal dos EUA proibiu pilotos e controladores de tráfico aéreo de tomarem vareniclina, o medicamento para cessação de fumar mais popular da companhia, vendido nos EUA como Chantix. As 6,5 milhões de prescrições feitas desde 2006 resultaram em relatos amplamente divulgados sobre convulsões, psicose e depressão suicida. Em maio, o Instituto Prática de Medicação Segura (Institute for Safe Medication Practices), entidade sem fins lucrativos, documentou 988 desses “eventos adversos”, levando ao imediato banimento do seu uso na aviação. A FDA (Food and Drug Administration dos EUA) agora adicionou uma forte advertência nas orientações do medicamento e a Pfizer está revisando as evidências que podem explicar os incidentes, que embora raros, são graves. A Vareniclina não é apenas um novo instrumento na cessação do tabagismo. É o primeiro de uma inteira classe de medicamentos especificamente elaborados tendo como alvo a poderosa família de receptores na superfície das células cerebrais, formada por receptores nicotínicos de acetilcolina, que podem mediar a dor, o humor, a memória, a atenção e outras funções cognitivas. Os laboratórios Abbott, Targacept e AstraZeneca desenvolveram drogas que, em ensaios clínicos, atuam em receptores nicotínicos para distúrbios de memória, de défict de atenção - hiperatividade e dor. O Instituto Nacional de Abuso de Drogas está testando a própria vareniclina para o tratamento de dependência de cocaína e álcool. Estudos pré-clínicos estão analisando outros novos compostos que atuam sobre receptores nicotínicos para a doença de Parkinson, doença de Alzheimer, depressão, colite ulcerativa e inflamação, assim como atestando a ampla influência dessa família de receptores. Na verdade, os efeitos dos receptores nicotínicos são tão amplos, que alguns mecanismos envolvidos não são completamente entendidos ainda. “É uma história que ainda está em evolução, e é muito complicada, assim como é lidar com uma droga como a vareniclina. Eu não estou surpresa que haja efeitos colaterais” diz Lorna Role, que estuda a biologia dos receptores nas Universidades de Columbia e de Stony Brook. Esse tipo de receptor de acetilcolina, que também responde por nicotina, atua como “um controle de volume” de outros neurotransmissores, de acordo com Role. “Um pouco de nicotina aumenta a liberação do transmissor” ela explica. Foi demonstrado que ele aumenta a liberação de dopamina, glutamato, GABA, todos os principais neurotransmissores. A ativação de um subtipo de receptor nicotínico conhecido como alfa4beta2 provoca a liberação de dopamina em uma parte do cérebro envolvida no reforço da recompensa, por exemplo, e aquele receptor é o alvo principal da vareniclina. Essa droga atua como um “agonista parcial” o que significa que a mesma se liga ao receptor, produzindo um moderado estímulo dirigido a adiar a remoção da nicotina. Ao fazer isso, ela impede a nicotina de alcançar o receptor, evitando que o fumante obtenha a nicotina a partir de um cigarro. Em estudos celulares, a vareniclina também atua como um potente agonista completo de outro subtipo de receptor denominado de alfa 7 que é associado com alguns efeitos cognitivos positivos da nicotina, tais como o aumento da capacidade de focar. Fonte: Scientific American Magazine - 29 de agosto de 2008 Tradução: INCA/Divisão de Controle do Tabagismo Fonte : http://www.sciam.com/article.cfm?id=nicotine-replacement-drugs-bad-trip Fonte : http://www.sciam.com/article.cfm?id=nicotine-replacement-drugs-bad-trip
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Framework Convention Alliance, ONG que trabalha a implementação da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco e da qual a ACT participa...
+ Manual para tornar ambientes de trabalho livres de fumo está disponível na Internet
Documento pode ser acessado gratuitamente pelo site www.actbr.org.br
+ Mortalidade atribuível ao tabagismo passivo na população brasileira
Na pesquisa, que estimou o número e a proporção de óbitos, foram consideradas apenas as três principais doenças relacionadas ao tabagismo passivo: câncer de pulmão, doenças isquêmicas do coração (como infarto) e acidentes vasculares cerebrais.
